旋轉袖肌的損傷

一名51歲男性，其職業是搬運重物的司機。於去年8月因右肩膀疼痛，活動範圍受限，來門診就診。經X 光與理學檢查後，懷疑是旋轉袖肌發炎，經保守治療後症狀獲得改善。在一次搬運重物時，突然感到劇痛與手臂痠麻無力，之後手臂無法上舉。來門診後，經檢查懷疑是旋轉袖肌破裂，即為他安排核磁共振檢查，確定診斷。雖建議立即開刀治療，但因工作緣故，所以延至今年2月開刀。施予關節鏡手術與小傷口旋轉袖肌修補手術，現仍門診追蹤，復健治療中。

「旋轉袖肌疾病」之治療
一開始總是覺得肩膀酸痛使不上力氣，尤其當要將手抬高做事時或是穿衣服，突然傳來一陣痛楚，甚至沒力氣繼續做下去。有時疼痛會轉移到三角肌及上臂中段的位置，小心你有可能患有旋轉袖肌疾病。

「旋轉袖肌疾病」是什麼呢 ﹖旋轉袖肌主要是由棘上肌、 棘下肌 、肩胛下肌、小圓肌等四條肌腱組成(如下圖)。近年來的研究顯示，跨過肩膀的一些肌肉是穩定肩關節的重要因素。因為靜態的限制結構可能在肩膀做大角度的活動時，作為被動性的限制；而一般的活動時，這些動態性的限制結構才是真正穩定的因子。而其作用的機轉包括:關節壓迫、屏障效應、次發動態作用、方向盤效應。

為何會引起「旋轉袖肌疾病」？旋轉袖肌疾病主要是因為長期磨擦而造成旋轉袖肌破裂。一般而言，年紀較大容易發生，尤其常做投擲動作、肩膀上舉的工作。因常重覆投擲傷害加上增加使力，使得棘上肌的附著點容易產生斷裂，進而產生症狀。

診斷上，如果有肩膀痛，手無力抬高，疼痛會轉移到三角肌與上臂中段。對於藥物及類固醇注射都無法緩解疼痛。作棘上肌檢查，手側舉時，無力抵抗醫生施予向下的壓力，即表示棘上肌可能有破裂。
X光常可見肱骨大結節處有硬化反應，也常見肩峰下骨刺。慢性的旋轉袖肌破裂甚至可見肱骨頭上移。 在核磁共振攝影(MRI)上，可清楚見到破裂範圍及大小。關節鏡下可見破裂處與肌腱殘餘狀態。

「旋轉袖肌疾病」的治療為何呢? 保守治療的部分，包括休息復健 、消炎止痛藥物 、局部類固醇注射等。開刀治療的部分，主要是做旋轉袖肌的修補。找到破裂處，將退縮的旋轉袖肌作轉移拉開的分離術，破裂的邊緣作清創的手術，依據狀況，做修補或是使用線錨將之固定在骨頭上。其開刀的方式，可依據破裂的大小採用不同的作法。包括關節鏡手術、小傷口手術、傳統開刀方式。

面對特大面積破裂的病人，治療的目標要根據病人的症狀、生活品質、功能需要來決定，而希望達到減輕疼痛與功能增進的目的。對於功能良好的病人可使用關節鏡清創術，對於年紀大、骨質疏鬆、功能差的病人可施行半肩關節置換。其他也可以施行棘上肌與棘下肌修補、肩胛下肌修補。對於無法修補的破裂，可試著採用肩胛下肌或是闊背肌轉移來得到較好的功能改善。